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小儿腹痛 教你五招辨清原因

医生在线网 2010/09/20 来源:39健康网

  “肚子痛”是3-7岁孩子的常见病症,小儿腹痛是儿科常见病症,可是由于造成腹痛的原因较多,家长在送孩子就诊时要注意观察孩子。

  专家说,孩子肚子痛,自己非常难跟医生讲清楚,父母要学会辨别小宝宝的腹痛是器质性的病变还是功能性的。日常生活中可以从以下5个方法来观察:

  方法1 从年龄看腹痛

  不同年龄小宝宝的腹痛,其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿来说,其语言功能尚未发育完善,所以不能完全用语言表达自己的感受,仅用哭吵来表达自己的不舒服,这时候家长一定要注意了,注意观察孩子的症状,好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。

  1.肠套叠

  对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵,不容易安慰,哭吵持续约10-15分钟,间隔15分钟至一两个小时,可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便,一定要当心,可能是肠套叠。

  2.婴儿肠绞痛

  多见于生后早期,多在4个月后缓解。

  3.嵌顿疝

  在婴幼儿中也能见到,一般这样的小儿有疝气的病史,一定要告诉医生,家长还当注意疝皮肤的颜色改变。

  4.婴儿肠胀气

  表现为婴儿突然大声啼哭,腹部膨胀,两拳紧捏,两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿,因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而引起腹痛。

  巧护理

  这一阶段的孩子在护理上,尽可能少让婴儿空吸奶嘴,不要在配方奶粉中加糖,对莫名的婴儿哭吵应当去医院。另外小儿夜啼,一到夜晚就不睡觉而哭吵,反复发作,可能与维D缺乏、内脏神经发育未成熟有关的。


  方法2 从疼痛特点看腹痛:

  阵发性疼痛或绞痛——有梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆道等空腔脏器的痉挛。

  持续腹痛——加剧多见于肠胃穿孔;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张,肿瘤以及腹膜脏层受到刺激导致。

  蛔虫病腹痛——特点当环境改变或孩子发烧、腹泄、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛,孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、脸色苍白,腹痛以肚脐周围更为严重。常伴有呕吐,甚至可吐出蛔虫。有时腹痛能自行缓解甚至消失,孩子则显得疲乏,等完全恢复后又可以照旧玩耍。每次疼痛发作数分钟,这种疼痛可能隔天发作,也可能天天发作数次。

  急性阑尾炎——特点腹痛开始一般不太剧烈,但孩子经常蜷曲着右腿卧床或弯着腰走路,假若孩子还不能用语言来表达疼痛的话,他的哭闹也与平常不一样,会蜷缩着身体,并且出冷汗,还常有以下伴随症状,恶心、呕吐,发烧,怕揉肚子。哭闹假若超过3小时以上,家长应怀疑有没有患阑尾炎的可能。特别提醒由于急性阑尾炎常伴有发烧,所以腹痛不典型的患儿易被家长误认为是感冒、腹泄,应该造成注意,仔细观察。假使发现孩子出现以上症状,应尽快送孩子去医院。

  细菌性痢疾——腹痛特点常起病急骤,先有发烧达39℃甚至更高,大便次数增多,腹泄前常有阵发性腹痛,肚子里“咕噜”声增多,但腹胀不明显。病儿脱水严重,皮肤弹性差,浑身乏力。

  隐痛——多见于消化性溃疡。  

  急性腹痛——不能耐受伴有其他症状如呕吐,便血,脸色苍白,意识改变,可能是急腹症如肠套叠、肠穿孔、肠梗阻、肠胃的扭转、过敏性紫癜和胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药,不但掩盖病情,而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了,应当立刻禁食禁水而迅速去医院接受治疗。

  慢性反复发作的腹痛——多呈隐痛能忍受,可伴随植物神经症状如脸色苍白,心率加快等,多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、肠激惹综合症、腹型偏头疼、功能性消化不良、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型癫痫和慢性肠炎等;对于功能性病变如肠激惹综合症、功能性消化不良,这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。

  再发性腹痛——疼痛是痉挛性或绞痛性的,多在脐周,也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月发作,或数月发作一次,每次发作不超过1-3小时,可自行缓解;发作以晨起、下午3—4点时比较多见,常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛90%是功能性的,与生长过快引起的钙缺乏、植物神经失调,内脏感觉高度敏感,肠胃动力功能失调,心理因素如突然受打击、忧郁症、学校恐怖症和焦虑等有关。

  TIPS 特别提醒:

  1.发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠胃道穿孔、腹股沟疝嵌顿和肠套叠等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎、肠炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化导致,如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子,假如腹痛转为持续性或突然剧痛的话,应该注意急腹症的可能。

  2.腹部器质性病变的疼痛特点为:①持续性绞痛,阵发性加剧;②局部压痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常;腹部功能性病变的疼痛特点为:①发作性钝痛,反复发作;②局部压痛不明显;③腹部柔软;④肠鸣音无改变。

  3.假若腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生,一般为过敏性腹痛,只需停止给小儿食用此类食物,腹痛就会好转。避免暴饮暴食,或者过食冷饮,也可减少小儿腹痛。

  4.有一种腹型癫痫造成的腹痛,会突然发作,突然自愈。腹痛消失后,小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛,需要到医院做脑电图才能确诊。


  方法3 从大便性状看腹痛

  小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况,有无大便,没大便几天里孩子的进食情况。

  1.几天无大便伴腹胀者,可能是肠梗阻。

  2.便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、麦克尔憩室炎、出血性大肠杆菌性肠炎等。

  3.大便呈蛋花汤样或者水样便,伴呕吐,尤其秋冬季节,多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒,家长当注意给孩子多喝水。

  4.假若有便秘与腹泄交替出现,应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合症,这种便秘可以用开塞露以通便。除此以外多吃富含纤维素的食物,少喝碳酸饮料。

  TIPS:特别提醒:

  对于新换种类或者刚开始喝的奶制品,有可能发生过敏,常表现腹痛后发生腹泄。这样的话,家长就应当换回原来牌子的奶制品,或者用少过敏的奶制品,小婴儿不要吃纯牛奶。一般来说孩子不要时常更换奶制品的品牌,一来孩子可能会因为口味不适应而引起不喝奶,二来有可能发生过敏。

  方法4.从腹部体征看腹痛

  家长可以适当地掌握怎样检查孩子腹部的体征。一般的方法是:家长让孩子仰面躺在床上,下肢弯起来,家长一边与孩子交谈,一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上,手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。假使柔软无抵触感,则一般病变较轻或者是功能性病变;假如腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛,则大多是器质性病变。

  TIPS:特别提醒:

  不要随便采取措施,假如孩子腹痛是器质性病变,此时假如按揉儿童肚子,或做局部热敷,就可能增进炎症化脓处破溃穿孔,形成弥漫性腹膜炎。按揉腹部,只会刺激虫体,甚至造成胆管蛔虫症;蛔虫还可能穿破幼儿柔嫩的肠壁,造成弥漫性腹膜炎;而盲目按揉,可能造成套入部位加深,加重病情。

  方法5 从伴随症状看腹痛

  1.应留意腹痛与发热的关系。先发热,后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃腺炎常并发急性肠系膜淋巴腺炎;反之先腹痛,后发热多为外科疾病,如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。

  2.伴随恶心呕吐的多是消化道的病变;伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而引起的腹痛,如下叶肺炎所造成的牵涉痛。

  3.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸,有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病造成腹痛的诊断。

  4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐,明显腹胀,不排气及不排粪者,常提示肠梗阻。

  5.急性腹痛伴中毒性休克多见于肠胃穿孔、卵巢囊肿扭转、急性坏死性肠炎和急性胰腺炎等。

  6.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者,常有局限性或弥漫性腹膜刺激症,如阑尾炎,腹膜炎等。

  7.还要注意孩子的心理问题,心理疾病如忧郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。

  专家提醒:儿童腹泄治疗五种误区,腹泄该不应该禁食

  1、腹泄是小毛病,自己吃完药就行。这种行为如治疗不当,将引起慢性腹泄、营养不良。

  2、腹泄禁食。儿童患腹泄未被病菌影响的部分肠道并未丧失消化能力,这时可吃一点热量高又容易消化的食物,假若完全禁食可能会引起营养不良。

  3、腹泄都要吃消炎药。值得注意的是,只需患儿大便是水样都不用服用抗菌素。

  4、腹泄一定要止泻。小儿腹泄前三天一定不能用止泻药物,原因是止泻药会抑制体内毒素的排出,加重病情。另外,患儿也不易交替更换医院,更换药物,腹泄恢复期为一周,家长无须为孩子前3天未止泻过分担心。

  5、腹泄要吊盐水。依照病情,一般腹泄症状只要口服补充水分,而输液只针对出现脱水症状的患儿,目的是补充水分,不是止泻。

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