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阳痿的诊断、分析、治疗

医生在线网 2009/02/25 来源:互联网

  阳痿的诊断、分析、治疗

  阳痿即阴茎痿弱不举,或临房举而不坚,夫妻不能进行性交的病证,是男性性功能障碍常见病之一。常见于西医性功能低下病。

  阳痿的诊断要点

  性交时阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而不持久,或已人女方阴道内旋即痿软者,称为阳痿。 性交时阴茎勃起,未进入阴道即射精,或刚进入阴道即射精,以致阴茎疲软不能进行正常性交者,则不属阳痿;而年高体虚,阳气精液已衰,以致阴茎不能勃起,则属于正常生理现象。


  有条件者,可以做血睾丸酮水平检查,其含量降低者,提示性功能低下。 阳痿的辨证分析 阳痿多因先天禀赋不足,后天房事过度,或少年手淫,长期精神紧张,思虑过度,情志郁结,伤及肝脾,或以酒为浆,过食辛辣及膏粱厚味,湿聚化热,湿热下注,阻遏阳道,致阳气不布,宗筋驰纵,产生阳痿。本病涉及肾、肝、脾、胃等脏腑。

  辨证首先辨阳痿的寒热、虚实,在何脏何腑。寒证常因寒邪侵犯肝经,滞留不去,导致气滞血凝而阳痿,且少腹胀痛,遇冷加重,遇热则缓等。热证常因情志不遂,肝气郁结,久蕴化热,导致阻滞气机而阳痿,且急躁易怒,咽干口苦等。虚证常因年高体弱,久病及肾,房劳过度,肾气不充,导致肾气亏损而阳痿,且腰膝酸软等。实证常因痰浊,瘀血蕴血经络,导致气血不荣宗筋而阳痿,且舌质暗或瘀斑等。阳痿总的治法是温肾健脾,疏肝解郁,化痰祛瘀为主。


  阳痿的辨证论治

  肾气虚型

  【证见】 阴茎不能勃起或勃起而不坚。头晕健忘,耳鸣失聪,腰膝酸软,神疲乏力,短气自汗。舌质淡红,脉虚弱。

  【治法】 填肾精,益肾气。

  【方药】

  1.主方鹿茸益精丸加减(沈金鳌《沈氏尊生书》) 处方:鹿茸3克(另炖),菟丝子15克,山茱萸12克,桑螵蛸12克,补骨脂15克,茯苓18克,党参30克,杞子20克,巴戟20克。水煎服或复渣再煎服,每日l剂。 若腰膝酸软而痛者,加杜仲12克、狗脊12克。自汗者,加糯米根30克、浮小麦30克、黄芪30克。头晕健忘,失眠多梦者,加炒酸枣仁12克,夜交藤15克,或合服归脾丸,每日服2丸。


  2.中成药

  (1)无比山药丸,口服,每次1丸,每日2次,淡盐开水送服。

  (2)金匮肾气丸,口服,每次l丸,每日2次,淡盐开水送服。

  (3)强力春宝丸,口服,每次9克,每日2次,开水送服。

  (4)龟鹿补肾口服液,口服,每次1支,每日2次。

  3.单方验方

  (1)壮阳起痿汤(李德名验方) 处方:北黄芪20克,党参20克,附子5克,淫羊藿10克,巴戟天10克,肉苁蓉10克,五味子5克,枸杞子lO克,菟丝子10克,仙茅10克,山茱萸10克,熟地黄lO克,锁阳lO克。水煎2次作2次服,每日2剂。同时送服至宝三鞭丸1粒。

  (2)振痿汤(郑文华等验方) 处方:淫羊藿30克,韭菜子、阳起石各20克,枸杞子12克,熟地黄15克,人参6克,蛤蚧2克。水煎服,每日1剂。服15日为1个疗程,一般1―3个疗程。

  (3)兴阳丹(乔振纲等验方) 处方:生黄芪30克,当归、山药、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克,白芍20克,蜈蚣4条,鹿角胶、胎盘粉各10克,海狗肾1条,精硫黄3克,制马钱子1克。上药共研细末,混匀人胶囊。每次7~10粒,每日2次,温开水或少量黄酒冲服,半个月为1个疗程。服药期间多饮水,戒房事。


  命门火衰型

  【证见】 阳痿势重,阴茎痿而不起。腰膝酸痛,眩晕,耳鸣,肢冷畏寒,小便清长,夜尿频作。舌质淡红,脉沉细迟。

  【治法】 温补命门火。

  【方药】
 
  1.主方右归丸(张介宾《景岳全书》) 处方:熟地黄240克,山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120克,山茱萸、当归各90克,附子、肉桂各60克。蜜制小丸,一次服10克,每日3次。也可以上药的1/10水煎服,每日l剂。 若早泄者,加龙骨20克(先煎)、牡蛎20克(先煎)。腰膝痛甚,小便夜多者,加金樱子20克,益智仁10克。脾虚,食少,便溏者,加黄芪30克,党参20克、山药30克。


  2.中成药

  (1)右归丸,口服,每次9克,每日3次,淡盐开水送服。

  (2)附桂八味丸,口服,每次9克,每日3次,淡盐开水送服。 (3)肾宝,口服,每次9克,每日3次,开水送服。

  3.单方验方

  (1)补天灵(赖天松等《I临床奇效新方》) 处方:淫羊藿62.5克,肉桂7.5克,海马12.5克,仙茅7.5克,枸杞子12.5克,牛膝5克,韭菜子5克,蛇床子7.5克,驴肾0.2克,补骨脂10克,红参5克,鹿茸2克,锁阳7.5克,狗肾0.5克,貂鞭0.7克,牛肾5克,羊肾0.7克。制成糖衣片50片,每日8片,分早晚2次服,连服10周。

  (2)蛇起汤(刘菊芳等《男女生育病》) 处方:蛇床子10克,淫羊藿lO克,阳起石10克,远志5克,五味子5克。水煎2次分2次服,每日1剂。 寒者,加肉桂3克、淡附子10克。遗精、早泄者,加金樱子15克、桑螵蛸10克。

  (3)三子补阳汤(漆浩《良方大全》) 处方:金樱子30克,淫羊藿10克,菟丝子30克,枸杞子12克,破故纸10克,熟地黄20克,肉苁蓉20克,续断15克,党参15克,狗脊,15克,仙茅9克。水煎2次分2次早晚服,每日l剂。


  胃气虚型

  【证见】 阳事不举或举而不坚,面色萎黄,形体消瘦,胃脘不适,食后不化,纳少,口淡无味。舌质淡,苔白或少苔,脉细弱。

  【治法】 补益胃气,佐以兴阳。

  【方药】

  1.主方参苓白术散加味(陈师文等《太平惠民和剂局方》) 处方:党参30克,白术10克,茯苓15克,炙甘草6克,山药12克,扁豆12克,莲子肉15克,大枣6枚,砂仁6克(后下),陈皮6克,桔梗9克,淫羊藿12克,补骨脂12克。水煎服,每日1剂。


  2.中成药

  (1)参苓白术散,口服,每次9克,每日3次,温开水送服。

  (2)清宫八仙糕,口服,每次9克,每日3次,温开水送服。

  3.单方验方

  (1)健胃益气汤(赖天松等《临床方剂手册》) 处方:山药15克,党参20克,白术9克,茯苓9克,炙甘草9克,砂仁5克,山茱萸12克,补骨脂15克,扁豆12克,莲子肉12克,陈皮6克。水煎服或复渣再煎服,每日1剂。

  (2)黄芪建中汤加减(李振琼验方) 处方:黄芪30克,白芍20克,甘草6克,桂枝12克,葛根30克,白术20克,茯苓15克,陈皮6克,麦芽30克,神曲20克。水煎服,或复渣再煎服,每日1剂。


  心脾亏损型

  【证见】 性欲淡漠,阳举不坚,心悸,怔忡,食少腹胀,易惊惕,气短乏力,便溏,纳呆。舌质淡白,脉虚或结代。

  【治法】 补益心脾,佐以兴阳。

  【方药】

  1.主方归脾丸(陈自明《妇人良方》)加减 处方:党参30克,白术10克,茯苓15克,炙甘草6克,当归10克,龙眼肉10克,酸枣仁10克,远志9克,木香6克,淫羊藿10克,露蜂房10克,生姜3片,大枣6枚。水煎服,每日1剂。


  2.中成药

  (1)归脾丸,口服,每次l丸,每日分早晚2次服。

  (2)柏子养心丸,口服,每次9克,每日分早晚2次用五味异功散(钱乙《小儿药证直诀》)煎汤送服。

  肝经湿热下注型

  【证见】 阴茎举不坚,阴囊潮湿或痒,尿黄茎痛,急躁易怒,咽干口苦,胁肋、少腹、睾丸痛胀。苔黄腻,脉弦数。

  【治法】 清肝利胆。

  【方药】

  1.主方龙胆泻肝汤(吴谦等《医宗金鉴》) 处方:龙胆草12克,栀子9克,黄芩9克,柴胡6克,生地黄12克,泽泻9克,当归5克,车前子10克,木通9克,甘草5克。水煎2次分作2次服,每日l剂。

  2.中成药 (1)龙胆泻肝丸,口服,每次9克,每日2次,温开水送服。

  (2)甘露消毒丹,口服,每次9克,每日3次,温开水送服。


  脾胃湿热型

  【证见】 性欲淡漠,阳事不举,纳呆呕恶,口粘口甜,脘腹闷满,四肢沉重。苔黄腻,舌质红,脉滑数。
  【治法】 宣畅中焦,化湿清热。

  【方药】

  1.主方三仁汤(吴鞠通《温病条辨》) 处方:杏仁15克,飞滑石18克,通草6克,白蔻仁6克,淡竹叶6克,厚朴6克,生薏苡仁12克,法半夏15克。水煎2次分2次服,每日2剂。

  2.中成药甘露消毒丹,口服,每次9克,每日2次,温开水送服。


  肝气郁结型

  【证见】 阳痿,胸闷不舒,精神郁郁不乐,喜叹息,胸胁胀满,口苦,咽干或咽中有异物感,苔薄白,脉沉。

  【治法】 疏肝解郁。

  【方药】

  1.主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减 处方:制香附5克,白芍5克,柴胡6克,川芎6克,枳壳5克,陈皮6克,甘草2克。水煎服,每日l~2剂。

  2.中成药逍遥丸,口服,每次1丸,每日l一3次,温开水送服。

  3.单方验方

  (1)柴胡疏肝饮加减(袁兴石验方) 处方:柴胡10克,炒白芍10克,夏枯草10克,炒枳壳10克,生甘草5克,制香附5克,青皮5克,川芎5克,路路通10克,桔叶10克,桔核lO克,通草10克,生牡蛎30克(先煎),淫羊藿20克,阳起石20克,逍遥丸20克(包煎)。水煎服,每日1剂。

  (2)逍遥散加减(朱国城等验方) 处方:白芍、茯苓、荔枝核各12克,白术、香附、牡丹皮、桔核、川楝子、夏枯草各9克,柴胡6克,甘草3克。水煎2次分2次服,每日1剂。


  寒滞肝脉型

  【证见】 阳痿势重,少腹胀痛,引及双侧腹股沟及睾丸,或痛势拘紧则睾丸阴囊上缩,遇冷加重,得热则缓,阴囊湿冷,甚则可见睾丸缩小,阴毛脱落,或睾丸、附睾肿硬冷痛。苔白,脉沉弦。

  【治法】 温经暖肝,散寒。

  【方药】

  1.主方温经汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方:吴茱萸10克,桂枝6克,当归12克,川芎6克,白芍20克,麦冬10克,党参20克,牡丹皮9克,法半夏9克,阿胶9克(溶化),生姜3片,大枣6枚。水煎服,每日1-2剂。
  2.中成药乌鸡白凤丸,口服,每次1丸,每日早晚各1次,用小茴香、乌药煎汤送服。


  3.单方验方
 
  (1)起痿汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:北黄芪20克,党参20克,附子5克,淫羊藿10克,巴戟天10克,菟丝子10克,仙茅10克,吴茱萸10克,甘草5克。水煎2次分2次服,每日1剂。

  (2)麻黄附子细辛汤合暖肝煎加减(袁兴石《辽宁中医杂志》1988.10) 处方:生麻黄10克,熟附子10克,小茴香10克,茯苓10克,台乌药10克,沉香10克,当归10克,北细辛5克,肉桂5克(冲服),木鳖子1.5克。水煎服,每日1剂。


  胆虚惊恐伤肾型

  【证见】 惊恐之后阳事不举,或临交媾即虑前恐之鉴,遂发阳痿。胆怯多疑,日有闻声而恐,闻音而悸,梦有惊跳怵惕。舌质淡红,脉结代。

  【治法】 壮阳,益肾,宁神。

  【方药】

  1.主方 启阳娱心丹(冷方南等《中医男科临床治疗学》)加减 处方:党参30克,菟丝子12克,山药15克,茯神15克,远志6克,石菖蒲10克,生酸枣仁10克,当归10克,白芍15克,白术10克,炙甘草6克,砂仁6克(后下),神曲9克,橘红9克,佛手9克,柴胡9克。水煎2次分2次服,每日l剂。


  2.中成药

  (1)六味地黄丸,口服,每次9克,每日早晚各1次,用酸枣仁汤送服。

  (2)龙牡固精丸,口服,每次9克,每日2~3次。

  3.单方验方定志丸加味(陶政燮《河北中医》1987.3) 处方:党参15克,茯苓15克,熟地黄15克,石菖蒲10克,远志10克,酸枣仁10克,枸杞子10克,山茱萸10克,肉苁蓉10克,朱砂1克(冲服),磁石25克(先煎)。水煎2次分2次服,每日l剂。


  阳痿的其他疗法

  1.阳痿的针灸疗法 主穴:会阴、长强、曲骨。配穴:三阴交、然谷、曲泉。 方法:会阴针1.5寸,针得气有酸胀麻感;针长强时,针尖向上与骶骨平行刺人,可刺0.5一1.5寸。局部多有痛胀,或放散至肛门部,曲骨直刺1.5寸。三主穴在得气后向左向右交叉捻转,用补法持续30秒取针。三阴交、然谷、曲泉得气后左右交叉捻转,用补法留针5分钟。每次针主穴3个,配穴l~2个,隔日1次,7次为1个疗程。每次并用艾条雀啄炙会阴穴49次。


  2.阳痿的饮食疗法 杜仲煨公鸡:取未成熟的黑毛公鸡1只,去毛及内脏,洗净,加杜仲30克,文火煨至肉熟,加调料,吃肉饮汤,分2~3日服食,1周1只,连服4周。主治肾气虚型阳痿。 熟附虾米煨羊肉:熟附子15克,虾米25克,白羊肉250克(去脂膜,切块),生姜5片,蒜头适量。先将蒜瓣用花生油稍炒片刻,加入适量水和熟附子、虾米、白羊肉、生姜片,一起煮2小时,分餐酌量热食。1周制作1次,连用4周。主治命门火衰型阳痿。 北芪杞子炖子鸽:北黄芪30克,枸杞子30克,子鸽1只。鸽子用水溺死,水烫去毛及内脏,加水,与北黄芪、枸杞子同炖至肉熟,调味食鸽肉、枸杞子,饮汤,1周2次,3周可见效。适用于胃气虚型阳痿。 党参当归桂圆肉炖猪心:党参30克,当归15克,龙眼肉12克,猪心1个(洗净切块),一并放人炖盅内,加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食猪心。适用于心脾亏损型阳痿。 苡米莲子煲猪小肚:薏苡仁30克,莲子肉30克,莲子心6克,猪小肚200克(洗净切块),一起煲汤,调味后饮汤食猪小肚。每2日1次,连服4周。适用于脾胃湿热型阳痿。 穿山甲佛手煲鸡蛋:穿山甲12克,佛手20克,鸡蛋2只。加水同煮,蛋熟后去壳,取蛋再煮15分钟,吃蛋饮汤,隔日1次,连用半个月。适用于肝气郁结型阳痿。 小茴香粥:小茴香15克,粳米50克。小茴香炒后煎汤去渣,加入粳米,煮至米熟,空腹服食,坚持服用l一2个月。适用于寒滞肝脉型阳痿。 虾仁葱管末:葱管带根须数根,内装虾仁,以填满葱管为度,文火焙干,研为细末。每日早晨冲服6克。另用羊睾丸1对,加陈酒少许蒸熟,每日早晨1次服下,1个月为1个疗程。适用于惊恐性阳痿。

  3.阳痿的推拿疗法关元推拿式 一拇指的指端罗纹面置于关元,按下时吸气,呼气时还原,重复5―7次。两足分布比肩稍宽,自然放松而立,两手握拳置于两侧;叩紧齿,闭紧嘴,用鼻喷气呼气,左转腰,带动右拳的食指、中指,无名指、小指的第二节指骨的背部,轻敲关元,左拳的拳背轻敲身后的对应部位。还原时吸气,再呼气时,右转腰,两拳互换,同样相对轻敲关元和其对应部位。至此,为推拿一次。重复推拿时先轻后重,继而转轻。以一手之小鱼际揉关元,顺逆时针方向各16次。两手掌互擦至热,趁热来回横擦关元各16次。以上每晚作1次,10次为1个疗程。

  4.阳痿的气功疗法 病者仰卧,衣宽,带松,枕平,肢展,身适,做到心宁、神宁,待人静后神注下丹田,要求内听内视来帮助放松人静。呼吸要自然,待肢体放松后逐渐加深,变慢变细,并要均匀,达到小腹温热得气为度。一旦得气,意念加强,调动全身的气机来增强下丹田气感。每次30分钟,顺时针38周。继而双手合掌托握睾丸、阴囊、阳器,搓揉10分钟,频度每分钟100次,使阴部诸器发热为度。以上每日1次,1周为1个疗程,一般3周后见效。
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