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遗精的诊断、遗精的治疗

医生在线网 2009/01/08 来源:医生在线

  遗精的诊断、遗精的治疗

  遗精是指不因性交而精液自行泄出的病证。睡中有梦而遗者,称为梦遗;睡中无梦而遗,甚至清醒时,精自滑出者,称为滑精。常见于西医前列腺炎、精囊炎、男性性机能障碍以及某些慢性疾病等。

  遗精的诊断要点

  每周遗精两次以上,甚或一日数次,在睡梦中发生遗泄,或在清醒时精自滑出,常伴有头昏、眼花、耳鸣、失眠、精神萎靡、腰酸腿软等症状者,称为遗精。 凡成年未婚男子,或婚后久远房事,偶有遗精,或每周遗精一次,并无不适之感者,皆属生理性遗精。因性交时间过短,或有性行为,未曾交合而精液过早排出,随之阴茎萎软,不能进行正常性交者,属早泄。
 
  遗精的辨证分析
 
  遗精之证,有虚实之分。实证常因肝火亢盛,湿热下注,扰动精室所致。虚证常因肾虚精关不固。阴虚火旺,内扰精室。 肝火亢盛因情志不遂,肝失条达,气郁化火,相火妄动而遗精,且口苦咽干,阳器易举,烦躁易怒。湿热下注因饮食不节,醇酒厚味,损伤脾胃,酿湿生热,流注于下,扰动精室而遗精,且小腹胀痛,苔黄腻。肾虚精关不固因先天不足,禀赋素亏,下元虚惫,精关不固,或早婚,恣情纵欲,或频犯手淫等,耗伤肾气,肾气亏虚,失其封藏固摄,而遗精,且畏寒肢冷,精神萎靡。阴虚火旺因劳神过度,阴精暗耗,虚火独亢,或心有妄想,所欲不遂,君火偏亢,相火妄动,或早婚、房劳过度,频犯手淫等,伤耗肾精,肾阴亏虚,虚火妄动而遗精,且五心烦热,盗汗。实证治疗以清肝泻火,清热祛湿为主,而虚证则以补肾固精为主。

 
  遗精的辨证论治

  肝火亢盛型

  【证见】 多为梦遗,阳器易举,烦躁易怒,胸肋不舒,面红目赤,口苦咽干,小便短赤。舌质红,苔黄,脉弦数。

  【治法】 清肝泻火,安宁精室。

  【方药】

  1.主方龙胆泻肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减 处方:龙胆草9克,栀子9克,黄芩9克,柴胡9克,当归9克,生地黄24克,泽泻10克,木通9克,车前子9克,黄柏9克,甘草6克。水煎服,每日1。2剂。

  2.中成药龙胆泻肝丸,口服,每次9克,每日2.3次,开水送服。

  3.单方验方 (1)龙胆泻肝汤合二金丸加减(关大庆《北京中医》1983.2) 处方:龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,金铃子10克,广郁金10克,女贞子10克,旱莲草10克,生龙骨30克(先煎),柴胡5克,六一散10克,车前子10克,细木通6克。水煎服,每日1剂。 (2)柴胡疏肝散合导赤丹加减(关大庆验方) 处方:柴胡、广郁金、炒枳壳、炒川芎、淡竹叶,黄连、炒栀子、盐知母、黄柏各10克,莲子心2克,细木通、莲须各6克,生地黄12克,煅龙骨20克,煅牡蛎20克。水煎2次分2次服,每日1次。

  湿热下注型

  【证见】 遗精频作,或尿时有精液外流,心烦少寐,口苦或渴,或胸脘闷胀,小便热赤不爽,或见小腹及阴部作胀,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  【治法】 清热化湿,泌浊宁精。
 
  【方药】

  1.主方程氏萆分清饮(程钟龄《医学心悟》) 处方:萆薜12克,车前子10克,茯苓15克,莲子心6克,石菖蒲10克,黄柏9克,丹参20克,白术9克。水煎服,每日1~2剂。

  2.中成药 (1)石淋通片,口服,每次4片,每日3次,用开水送服。 (2)复方石淋通片,口服,每次5片,每日3次,用开水送服。
 
  3.单方验方革柏芩术煎(彭述宪验方) 处方:革薜12克,茯苓12克,白术6克,苍术6克,黄柏6克,苦参6克,通草6克,甘草3克。水煎服,每日1―2剂。
 
  阴虚火旺型

  【证见】 多为梦遗,夜寐不安,头目昏花,耳鸣,心悸,神疲乏力,腰腿酸软,五心烦热,盗汗,小便短黄而热感。舌质红,苔少,脉细数。

  【治法】 滋阴清火,安神固精。

  【方药】

  1.主方知柏地黄丸(吴谦等《医宗金鉴》) 处方:知母9克,黄柏9克,熟地黄24克,山药12克,茯苓9克,泽泻9克,山茱萸12克,牡丹皮9克。水煎服,每日1剂。

  2.中成药 (1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日2次,温开水送服。 (2)朱砂安神丸,口服,每次9克,每日2次,用莲子30克,水煎汤为引。

  3.单方验方 (1)养阴清热止遗汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:生地黄12克,知母12克,白芍20克,黄芩6克,桑螵蛸6克,黄柏3克,焦栀子3克,金樱子9克,浮小麦9克,焦白术9克,大枣10枚,炙甘草9克。水煎2次分2次服,每日1剂。 (2)龙牡芡莲三才封髓汤(李兴培《中级医刊》1986.10) 处方:党参12克,熟地黄12克,芡实12克,莲须12克,天冬10克,黄柏10克,茯苓10克,龙骨20克(先煎),牡蛎20克(先煎),金樱子25克,五味子6克,砂仁6克,甘草3克。水煎2次分2次服,每日l剂。 (3)增损大补丸(彭述宪验方) 处方:黄柏9克,知母9克,熟地黄12克,生地黄12克,女贞子12克,山药12克,龟板15克。水煎2次分2次服,每日1剂。

  肾虚不藏型

  【证见】 滑精,初则梦遗频作,继则滑精屡发。头昏目眩,耳鸣腰酸,面白少华,或面色暗黑,精神萎靡,畏寒肢冷。舌质淡红,苔白,脉沉细而弱。
  【治法】 温阳益火,补肾固精。
  【方药】
  1.主方右归丸(张介宾《景岳全书》) 处方:参见“阳痿”之命门火衰型。
  2.中成药 (1)锁阳固精丸,口服,每次9克,每日2次,温开水送服。 (2)金锁固精丸,口服,每次9克,每日2次,温开水送服。 (3)至宝三鞭丸,口服,每次1丸,每日2次,温开水送服。 (4)壮腰健肾丸,口服,每次9克,每日2次,温开水送服。
  3.单方验方 (1)杜仲鹿角胶丸(漆浩《良方大全》) 处方:续断100克,川杜仲100克,鹿角胶100克,紫河车100克,砂仁50克,大熟地黄100克,益智仁50克,破故纸100克,山茱萸100克,金狗脊150克,枸杞子200克,山药25克,炙甘草30克,五倍子50克,五味子50克。共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服10克,每日服2次,开水送服。 (2)刺猬皮甘草末(伍爱平等《家用偏方治百病》) 处方:刺猬皮1个,甘草6克。共研末,每次2―3克,每日2次,黄酒送服。

  心肾不交型

  【证见】 梦交失精,心烦不眠,腰腿酸软,头晕耳鸣,口咽干燥,或潮热盗汗。舌质红,苔少,脉细大数。

  【治法】 交通心肾,滋水安神。

  【方药】

  1.主方心肾同源方,(冷方南《中医男科临床治疗学》) 处方:酸枣仁9克,远志9克,柏子仁12克,石菖蒲9克,山茱萸12克,熟地黄24克,麦冬9克,山药12克,芡实9克,五味子6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

  2.中成药 (1)天王补心丹,口服,每次l丸,每日早晚各l丸,开水送服。 (2)麦味地黄丸,口服,每次9克,每日2次。

  3.单方验方 (1)增损黄连清心饮加减(彭述宪《辽宁中医杂志》1982.3) 处方:黄连6克,朱茯神9克,当归9克,酸枣仁9克,丹参15克,山药15克,生龙齿12克,蜜远志6克,莲须6克。水煎2次分2次服,每日l剂。 (2)调气养神汤(肖守贵验方) 处方:茯苓30克,龙骨20克(先煎),牡蛎20克(先煎),柏子仁15克,熟地黄12克,生地黄10克,远志10克,石菖蒲10克,甘松6克,甘草6克,砂仁6克,白术10克,天冬3克,朱砂l克(研末冲服)。水煎2次分2次服,每日1剂。

  脾虚下陷型

  【证见】 滑精,气短懒言,肢倦无力,面色萎黄,纳呆口淡,腹泻便溏,食后脘腹坠胀,四肢不温。舌质淡红,苔白,脉沉细。

  【治法】 补中益气,健脾固精。

  【方药】

  1.主方补中益气汤(李东垣《脾胃论》)加减 处方:黄芪30克,党参20克,白术10克,炙甘草6克,升麻6克,柴胡9克,当归9克,陈皮6克,莲子9克,龙骨30克(先煎),牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服,每日1剂。

  2.中成药 (1)补中益气丸,口服,每次9克,每日3次。 (2)人参归脾丸,口服,每次9克,每日3次。
 
  3.单方验方升陷汤加味(罗希铮《四川中医》1983.4) 处方:生黄芪20克,芡实20克,升麻10克,柴胡10克,五味子10克,桔梗12克,党参15克,狗脊25克,金樱子30克。水煎2次分2次服,每日1剂。

  遗精的其他疗法

  1.遗精的针灸疗法 取穴:关元、心俞、神门、太冲、肾俞。 手法:提插法,心俞、神门、太冲以泻法为主,不宜留针;肾俞、关元以补法为辅。
 
  2.遗精的饮食疗法 金樱子煲鲫鱼:金樱子30克,鲫鱼1条(250克左右),去内脏留鳞,煲汤,调味饮汤食鱼。适用于阴虚火旺型遗精。 麻雀粥:麻雀2。3只,去毛和内脏,洗净切小块,加粳米50克,煲粥服食。适用于肾虚不藏型遗精。 生地鱼鳔汤:生地黄30克,鱼鳔30克,沙苑子12克(纱布包裹),煲汤,调味饮汤食鱼胶。适用于心肾不交型遗精。 山药扁豆粥:山药30克,扁豆20克,莲子15克,龙眼肉15克,粳米50克,共煮粥。每日1次,晚上服食。适用于脾虚下陷型遗精。 狗肝菜煲水豆腐:狗肝菜30克,水豆腐250克,煲汤,加冰糖适量调食。适用于肝火亢盛型遗精。

  3.推拿疗法 取涌泉、肾俞。夜睡前端坐,用手按摩2次,摩后,伸一足而侧卧,精液自固。
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